在德国是从哪些维度对病人的康复进行评估的？ - 知乎

日期：2024-04-07 07:09:04 栏目：NBA赛事浏览：64 评论：0

　　有些人说康复要甚至比手术更加重要？

　　评估的纬度主要是身体静态和动态的评估，以及医生的问诊和触诊，X光和CT等影像学设备辅助下的诊断等等。

　　术后必须作康复！大多数国人不是特别重视康复。但是在德国，医学界普遍认为：重回健康生活，治疗或手术只是成功的一半，康复的意义与治疗同等重要，让身体运动四要素的得到新的平衡，从而达到完全恢复身体功能的目标。

　　Danke für die Frage!

　　这个问题我来答应该是再合适不过了。

　　我作为物理治疗师（运动治疗师）来说，个人根本不是很想说康复比手术重要。临床上哪有什么谁比谁更重要的事情，根据患者情况在不同时间、不同情况下运用不同的适应治疗手段才是真理。所以在开篇的时候也希望看到我这篇回答的临床医师、治疗师们不要彼此diss， “不需要康复” “不需要手术”等话语都不应该从我们这样的职业说出口。

　　Well, 那就正式开始答题吧。

　　首先从法律法规上来看：应德国医学会理事会的要求（印刷品VIII-30），第112德国医学会通过以下决议：德国医学协会出于患者安全的考虑，物理治疗（运动治疗）措施或其他措施必须仍然是医生负责的诊断和治疗的一部分，治疗师要根据鉴别诊断的适应症和医学处方进行治疗。作为医学实践的一部分，医生负责（鉴别）诊断，适应症和处方以及对治疗的总体责任。治疗师应负责：独立功能评估、具体治疗措施手段的具体选择以及治疗的实施。物理治疗的适应症是医生的责任，对结果的评估是物理治疗师的责任。

　　所以简单来讲，对于患者的状况要求临床医师对其状况进行全面评估且需了解各类康复手段带来的影响，以此临床决断往哪个方向进行下一步治疗，而物理治疗师（运动治疗师）需要通过活动功能评估、社会参与、家庭环境等维度对患者进行进一步跟进评估，以确保处方的方向正确以及治疗有效性。

　　这里能看见，是完全的团队协作，在德国是没有特别强调“康复医生”这个角色，而是各个临床科室对康复都有了解学习，且深知康复的indication, 这从医生们的基础教育就开始了，另外一方面因为德国国家对于物理治疗（运动治疗）严格的质量把控，治疗师们各有所长，各有专攻方向，专攻方向的认证也必须得到医学会认可，且认证深造课程考核严苛并不是交钱就可以买证。所以德国的治疗师专业可以理解就像药物一样，可以确保例如：MT Manual Therapy 肯定可以处理关节僵硬、活动受限等问题，Bobath Therapy 肯定可以处理脑卒中相关功能障碍，CDT肯定可以处理淋巴水肿的问题，Schroth Therapy肯定可以处理脊柱侧凸相关问题，MTT肯定可以处理医疗级训练问题，CMD Therapy肯定可以处理颞下颌关节问题…………不再赘述

　　所以除了临床医生判断：OK，这个患者现在应该进行康复，且需要MT、Bobath, 那么相关治疗师即接管患者，进行进一步功能评估--例如：除了临床疾病问题以外，关节挛缩带来的具体功能障碍有哪些？关节囊？肌腱？步态？平衡？协调？肌肉募集障碍？等等等等，然后与患者一起制定康复目标，阶段性推进，患者也需要定时复诊以开具新的物理治疗处方单。

　　所以除了常规的诊断设备以外，更重要的是医师与治疗师的协作。

　　希望能解答一定的疑惑。

　　“特殊检查”并不特殊

　　在临床中的特殊检查中，我们本意是要通过某些可以诱发受损肌肉症状的动作来确认损伤来源。但是事实上，即使特殊试验阳性，我们也无法非常确定是某一块肌肉的问题。因为在动作中，很难会有单独一块肌肉就可独自完成。有过解剖基础的人应该都知道，动作的发生，除主动肌收缩以外，此时还有很多辅助肌参与收缩。那么这些肌肉都处于激活的状态，都可能是诱发疼痛或关节活动受限的原因。

　　特殊试验检测的结果分为阳性和阴性。但是阳性不代表100%确认，阴性也不代表100%排除。特殊试验的结果只是代表一种可能性和辅助确定诊断的方向。具体的诊断还需结合临床病史进行综合分析。

　　临床研究发现，特殊试验仅有7%具有较高的临床价值。所以，临床千万不能靠特殊试验做出诊断，就像医生不能单靠辅助检查和检验进行诊断确认。

　　特殊检查在临床实践中仅为辅助诊断，很大程度上我们诊断的依据来源于疾病的流行病学和病人的病史，特殊检查仅为我们根据流行病学和病史做出假设的验证。可以根据流行病学和病史做出80%以上的诊断，特殊检查大多情况都符合诊断指征。而如果根据病史无法做出可能性很高的假设，特殊检查也基本无法帮助你确定诊断。

　　但是特殊检查可能帮助你鉴别诊断，所以一般放在最后一项进行根据临床信息作出假设的几种可能性的筛选。

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